החודש מציינים ברחבי העולם ובישראל את יום המודעות למחלות קרוהן וקוליטיס כיבית

מגמות וחידושים בטיפול במחלות מעי דלקתיות

פרופ' אריאלה שטרית, מנהלת יחידת IBD MOM, המערך הגסטרו-כירורגי, בית החולים שערי צדק, ירושלים.

מחלות מעי דלקתיות הינן שם אב לשתי מחלות : מחלת הקרוהן ומחלת הקוליטיס הכיבית. אופייני שהן גורמות לתחלואה בגיל צעיר. ישנם שני שיאים של שכיחות מוגברת- גילאי ה20-30 וגילאי 50-60.

מדובר במחלה בעלת אופי כרוני עם תקופות של התלקחות והפוגות לסירוגין המאופיינות במגוון תסמינים היכולים לכלול שלשול , דמם מפי הטבעת, כאבי בטן , אנמיה , חולשה ועוד, הנובעים מדלקת לאורך מערכת העיכול ( בקוליטיס כיבית הדלקת מוגבלת למעי הגס ואילו בקרוהן הדלקת יכולה לערב כל מקטע לאורך מערכת העיכול אך לרוב מערבת את האיזור המחבר בין המעי הדק לגס). ייתכנו גם תסמינים מחוץ למערכת העיכול כגון: כאבי/דלקות פרקים, תופעות עוריות, מעורבות עינית, כבדית וכדומה. לרוב, הטיפול במחלות אלו הינו טיפול הוליסטי וכולל טיפול תרופתי קבוע, טיפול תזונתי ומעטפת להפחתת סטרס.

אבחנת המחלה מבוססת על בדיקות אנדוסקופיות : גסטרוסקופיה וקולונוסקופיה ובדיקות הדמיה הכוללות בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת וMRI. כאשר המחלה מוגבלת למעי הדק הפנימי יותר יש לעיתים צורך בשימוש בגלולה מצלמת לצורך אבחנה ולעיתים באנטרוסקופיה כפולת בלון באמצעותה ניתן להיכנס עמוק אל תוך המעי הדק , ליטול ביופסיות , לבצע הרחבות בלון אם נדרש ועוד. לצורך ניטור תגובה לטיפול נעזרים היום באולטראסאונד מעי דק שביכולתו לאמוד עובי הדופן, אורך הלולאה המעורבת וכדומה והינו אמצעי זמין, פשוט ולא חודרני.וכן בבדיקות צואה לקלפרוטקטין שכיום קיימות גם בדיקות כאלו לשימוש ביתי.

על מנת לשפר אבחון מחלות אלו וניהולן ישנה מגמה בארץ ובעולם של שילוב אמצעים שונים הנשענים על בינה מלאכותית בתחום האבחון והטיפול. כלים בבינה מלאכותית עשויים לסייע בבחירת הטיפול המתאים לחולה הספציפי,  בפענוח תוצאות בדיקות, בזיהוי סיכון להתלקחות ובעתיד לסייע לחולה בניהול המחלה . אין ספק שככל שאמצעים אלו יתפתחו וייהפכו לחלק מהעבודה היומיומית של הצוות המטפל – איכות האבחנה, התאמת הטיפול למטופל וממילא היכולת להביא לרגיעה במחלה, ישתפרו לאין ערוך.

בישראל, עומד מספר החולים על כ 70,000 מטופלים ומגמת ההיארעות ושכיחות המחלות במגמת עליה. בשנים האחרונות מספר המקרים החדשים לשנה עומד על 4600, מתוכם 1600 מקרים חדשים של קוליטיס וכ 3000 של מחלת קרוהן.

השכיחות ההולכת ועולה וההתפתחות המואצת בשנים האחרונות של תרופות חדישות ומגוונות יחד עם ההבנה הטובה יותר של הנסיבות המובילות למחלה מאפשרות מתן מענה מקיף וטוב יותר מאשר בעבר ובצורה של רפואה מותאמת אישית. כיום, מוצעים מגוון של תרופות בסל התרופות ובצורות מתן שונות: עירוי, הזרקה עצמית תת עורית , כדורים או תכשירים לטיפול מקומי בנרות או חוקנים. מגוון זה מאפשר גמישות טיפולית ויכולת התאמה טובה יותר לצרכי המטופל הן מבחינת היבטי המחלה והן מבחינת העדפות המטופל בתיאום עם הרופא המטפל.  הגישה כיום בטיפול איננה פטרונית כבעבר אלא כוללת שיתוף המטופל בקבלת החלטות טיפוליות וכל זה על מנת להגביר היענות לטיפול. בעבודה בינלאומית גדולה בדקו מה הן העדפות המטופלים לגבי דרך מתן התרופה ונמצא

כדי להקל על המטופלים ישנה היום גם אפשרות לתורים וירטואליים עם מומחים בתחום וישנו גם מידע אודות המחלה , התרופות, זכויות סוציאליות וכדומה באתרים ובמדיה , המותאמים לציבור החרדי.

מדובר למעשה בספקטרום רחב של מחלות המופיע בצורה שונה אצל כל מטופל. יש נטייה גנטית להופעת המחלה, אך דרושה חשיפה לפקטורים סביבתיים שונים כמו תזונה מערבית מתועשת, ותיתכן גם תרומה של סטרס ומתח נפשי . פקטורים אלו גורמים לשינוי בהרכב החיידקים במעי , שינויים בתפקוד המערכת החיסונית ובסופו של דבר לעליה בחדירות המעי ולהיווצרות דלקת בדופן המעי.

למרות הנטייה הגנטית , לא מדובר במחלה גנטית עם אחוזי תורשה מוגדרים , ולא ניתן לבצע בדיקה גנטית כדי לאתר אותה או לאפשר ניבוי של המחלה בהמשך. ידועים גנים שונים הנמצאים קשורים עם המחלה, אך לא זוהו מוטציות מוגדרות הגורמות לה. כן ידוע על הקשר משפחתי, כלומר יש סיכוי מעט גבוה יותר שלאם או אב עם מחלת מעי דלקתית יהיה ילד עם מחלה זו. הסיכוי לכך עולה משמעותית אם לשני בני הזוג יש מחלת מעי דלקתית.

לטיפול התזונתי חשיבות רבה. שמירה על תזונה בריאה ומאוזנת והימנעות מאוכל מעובד הינה בעלת אפקט מיטיב עם המחלה. ישנם טיפולים תזונתיים שונים שבכוחם להביא לרגיעת המחלה בדומה לטיפול בסטרואידים. הטיפולים הינם שונים ממטופל למטופל ותלויים באופי המחלה, המצב הכללי של המטופל וכדומה ועל כן יש להיוועץ תמיד ברופא המטפל ובתזונאית מומחית ולהיות במעקב מסודר גם מבחינה זו.

בזכות העובדה שכיום התברכנו במגוון של תרופות יעילות למחלות אלו, ניתן להגיע באחוזים גבוהים לשליטה עמוקה במחלה עד כדי השגת החלמה מלאה של רירית המעי, כלומר שבעת ביצוע קולונוסקופיה אין עדות לדלקת פעילה כלל וכן להגיע למצב שהמטופל חש בטוב, מנהל חיים מלאים ובדיקות הדם והצואה שלו תקינות.

מטופלים מאוזנים עם מחלת מעי דלקתית מסוגלים להקים משפחות , לעבוד , ללמוד ולא לתת למחלות אלו לנהל את חייהם. המטרה שלנו בהתאמת טיפול למטופל הספציפי הוא להגיע בסופו של דבר לתוצאה הזו ולשיפור משמעותי באיכות חיי המטופל על כל היבטיו.

חשוב להדגיש כי המחלות הללו אינן מידבקות. היכולת להגיע לשליטה טובה במחלה תלויה גם בשיתוף פעולה ובאמון שבין מטפל- מטופל.

נוסף על כך, יש להבין שמטופלים עם מחלה זו אינם בעלי מום, ואין מקום להסתרה או לבושה. כאמור, מדובר במחלות שכיחות וכאשר מבינים זאת, משתפים את המעגל המשפחתי והחברים הקרובים בקשיים ובאתגרים הדבר מקל משמעותית על ההתמודדות עם המחלה. יתירה מזאת, תמיכה סביבתית מסייעת רבות להפחתת המתח הנפשי וממילא מסייעת גם היא לרגיעה במחלה.

בעבודה ישראלית ניסו לבדוק יעילות של טיפול קוגניטיבי התנהגותי בן שלושה חודשים עם טיפול להפחתת  סטרס מבוססת מיינדפולנס במטופלים עם מחלת קרוהן. בעבודה זו בדקו מדדי דלקת ומאפיינים פסיכולוגיים לפני ואחרי טיפול זה בכ55 מטופלים עם מחלת קרוהן מול קבוצת בקרה בריאה ומול קבוצת חולים נוספת שלא עברו טיפול זה. נמצא כי למטופלים עם מחלת קרוהן יש פרופיל אימונולוגי ספציפי שהולך בהתאמה עם מתח נפשי וחומרת מחלה, וכי הטיפול הנ"ל הפחית משמעותית הן את חומרת הדלקת והן את מאפייני הלחץ הנפשי.

התייחסות בריאה ופתוחה למחלות אלו יכולה אם כן, להוביל לטיפול טוב יותר בסופו של דבר, כי זו תאפשר הגעה מוקדמת יותר לאבחון שיוביל להתחלת טיפול מוקדמת, שהוכחה כמסייעת במניעת סיבוכים ובהצלחה טיפולית טובה יותר.

חשוב שכחברה נפעל יחד לאפשר סביבת חיים מיטיבה, פתוחה, נעימה ואולי כך נצליח לפעול להפחתת שכיחות המחלות ולהשגת תוצאים מיטביים בטיפול בהן.

בשיתוף העמותה הארצית לתמיכה בחולי קרוהן וקוליטיס בישראל.

חולי קרוהן, קוליטיס ובני משפחה יקרים, אל תתמודדו לבד!

העמותה לתמיכה בחולי קרוהן וקוליטיס כיבית היא הבית עבורכם.

הקו החם בעמותה הארצית לשירותכם ימים א-ה 19:00-22:00   037441391

*יום ג בקו החם מותאם לציבור הדתי *ימים ב, ד,  אחות גסטרו בקו החם

מוגש כשירות לציבור בחסות 'אלי לילי', ללא מעורבות בתכנים

העמותה הארצית לחולי קרוהןצילום: יח"צ