חשיבות החיסון נגד נגיף RSV להגנה על המבוגרים

בכנס השנתי של החברה האירופית לרפואה נשימתית שנערך לאחרונה בווינה, הוצגו ממצאים חדשים בנוגע למניעת הידבקות בנגיף ה-RSV במבוגרים. נגיף ה-RSV במבוגרים הוא נגיף נשימתי נפוץ מאוד, הפעיל בעיקר בחודשי הסתיו והחורף וגורם זיהומים בדרכי הנשימה.

הנגיף עובר מאדם לאדם באמצעות התעטשות או שיעול, וההידבקות עולה במידה גדולה ורחבה הרבה יותר ככל ובני אדם רבים יותר נמצאים בחללים סגורים או צפופים יותר. 

במסגרת הכנס הוצג, בין היתר, מחקר שפורסם ב-2023, ממנו עולה ההערכה כי בשנת ה'תשע"ט (שנת 2019) כ-5.2 מיליוני אנשים חלו כתוצאה מהידבקות בנגיף ה-RSV. התחלואה הקשה כתוצאה מהנגיף נגרמת בעיקר נוכח הסיבוכים הרפואיים הקשים שהוא גורם למטופלים מקרבם של בני ובנות האוכלוסייה המבוגרת, כשהתוצאה היא כ-470,000 אשפוזים וכ-33,000 מקרי מוות במדינות בעלות הכנסה גבוהה ברחבי העולם, בכללן ארה"ב, קנדה יפן ומדינות נוספות באירופה.

פרופ' דוד שטרית מנהל מערך הריאות במרכז הרפואי "מאיר" מקבוצת "הכללית", שבכפר סבא מסביר באריכות ובבהירות את הדברים במאמר מיוחד.

המצב, כצפוי, חמור יותר במטופלים עם מחלות רקע, כגון מחלות נשימתיות כרוניות, דוגמת COPD, אסתמה וברונכיאקטזיס, אצלם נמדדו שיעורי תחלואה ותמותה משמעותיים יותר הקשורים להידבקות בנגיף ה-RSV. 

במטופלים הסובלים מדלקות ריאות, נגיף ה-RSV מהווה את גורם התחלואה השכיח השני, אחרי חיידק הסטרפטוקוקוס פנאומוניה. במטופלים הסובלים ממחלת ה-COPD, הסיכון לאשפוז בעקבות RSV עולה משמעותית עד פי 4. מחקרים מצביעים על כך ש-80% מהסובלים מ-COPD שמאושפזים בשל RSV חווים החמרה במצבם, ולצערנו, הדבר גורר לעתים קרובות גם הידרדרות משמעותית במצב הרפואי עם סיכון לפגיעה באיכות החיים, תמונה דומה נרשמה גם בקרב מטופלים הסובלים ממחלת האסתמה, כאשר כ-50% מהם חווים החמרה במצבם במהלך אשפוז בשל RSV. הדבר מדגיש את הצורך הדחוף במניעת ההידבקות בקרב חולים אלה.

לשמחתנו, החיסון הראשון נגד נגיף ה-RSV במבוגרים, חיסון ה-Arexvy, זמין כעת גם בישראל, וניתן לקבלו במקביל להתחסנות בחיסון כנגד שפעת וכנגד נגיף הקורונה. 

מדינות רבות ובראשן ארה"ב, כבר כללו את החיסון בלוח החיסונים השגרתי עבור אנשים מעל גיל 60 עם מחלות רקע ולכלל האוכלוסייה בגילאי 75 ומעלה, וזאת בעקבות פרסום תוצאות מחקר בין-לאומי משמעותי, שפורסם במגזין הרפואי-מדעי היוקרתי "New England Journal of Medicine", ולאחר סקירה של יעילות החיסון בארה"ב בחורף של שנת 2023/24  על ידי המרכזים לבקרת מחלות ולמניעתן בארה"ב (ה-CDC).

מדינות במערב אירופה, כגון אנגליה, גרמניה, צרפת, איטליה וספרד, אישרו את החיסון עבור מבוגרים עם תחלואה נלווית וגורמי סיכון רפואיים נוספים, כדוגמת מטופלים הסובלים ממחלת ה-COPD ומחלות לב וכלי דם. נוסף על כך, באנגליה למשל, כבר הכלילו את החיסון גם בתוכנית חיסונים ממשלתית עבור כלל האוכלוסייה בגילאי 75 ומעלה
עוד בשנת 2023, ההנחיות הרשמיות של הארגונים המספקים המלצות טיפוליות עבור מטופלים הסובלים מ-COPD וממחלת האסתמה, החליטו להוסיף את החיסון נגד RSV במבוגרים לפרוטוקולי החיסון שלהם. בעקבותיהם, גם בישראל, ההמלצות המקצועיות הרפואיות עבור אנשים הסובלים מאסתמה ומ-COPD, כוללות חיסונים נגד שפעת, חיסון COVID-19, נגד חיידק הפנאומוקוק וגם כנגד נגיף ה-RSV.

בניגוד לחיסון נגד שפעת, שניתן פעם בשנה ומעניק הגנה של כ-50 אחוזים במניעת סיבוכים למשך עונה אחת בלבד של פעת, הראו מחקרים כי מנת חיסון אחת של החיסון החדש כנגד נגיף ה-RSV במבוגרים, חיסון ה-Arexvy, מעניק הגנה לשתיים עד שלוש עונות. כמו כן, נצפתה יעילות של 80 אחוזים ומעלה של חיסון זה במניעת מחלה חמורה של דרכי נשימה תחתונות מנגיף ה-RSV למשך תקופת זמן של שתי עונות RSV.

כיום, החיסון נגד RSV במבוגרים עדיין לא כלול בסל הבריאות הישראל, והוא זמין רק לרכישה פרטית בכל בית מרקחת פרטי במרשם מטעם רופא המשפחה, באמצעות הזמנה מהרוקח, וכן במרפאות מטיילים נבחרות בבתי חולים ובמרכזים רפואיים. 

אולם, בהתחשב בנתונים העדכניים, בניגוד לעבר כשעוד לא הייתה קיימת מודעות מספקת לנגיף, לא ניתן עוד להכחיש את החשיבות והדחיפות של חיסון כלל האוכלוסייה המבוגרת בחיסון נגד נגיף ה-RSV בקרבם, וזאת באמצעות הכללתו בסל הבריאות הממלכתי הנוכחי, תוך הנגשתו לכולם בחינם. 

זוהי צריכה להיות מטרה עליונה, שהיא בבחינת עשיית צדק, שכן מדובר בחיסון שזמין וניתן כיום גם בישראל, וחשוב כי מבוגרים בני 60 ומעלה, במיוחד אלה הסובלים ממחלות רקע בסיכון גבוה, דוגמת COPD, אסתמה ומחלות ריאה כרוניות אחרות, כמו גם מטופלים הסובלים ממחלות לב, מחלות כבד, מחלות כליה, מחלות המטולוגיות, סוכרת, אנשים בעלי דיכוי חיסוני וממחלות נוירולוגיות, יקפידו על התחסנות בחיסון זה באופן שגרתי.